Покраснение, жжение, ощущение «песка» в глазах, быстрая усталость к концу рабочего дня - многие воспринимают эти симптомы как неизбежную плату за жизнь с ноутбуком и смартфоном. Однако за таким «обычным дискомфортом» часто стоит вполне конкретный диагноз - синдром сухого глаза, он же компьютерный зрительный синдром. Это когда глаз не получает достаточного увлажнения.
По наблюдениям специалистов «СМ-Клиника», с вышеописанными жалобами сегодня сталкивается до 50% пациентов трудоспособного возраста. Чаще всего - те, кто проводит за экранами по 6–8 часов в день и больше. Не случайно Всемирная организация здравоохранения относит зрительное перенапряжение и цифровую нагрузку к ключевым факторам риска для здоровья глаз в XXI веке.
Рассказывает Светлана Миргородская, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, офтальмохирург «СМ-Клиника»:
Кейс №1 «Когда самолечение только мешает»
Один из типичных случаев из моей практики - мужчина 30 лет, который пришёл с жалобами на постоянное покраснение и ощущение «раздражённых глаз». На протяжении долгого времени он лечился самостоятельно: использовал противовирусные капли, антисептики, антибиотики, противоаллергические препараты. Существенного эффекта не было.
При осмотре выявлен небольшой ксероз, то есть сухость слизистой конъюнктивы. Конъюнктива похожа на пергаментную бумагу, через которую более выраженно «просвечиваются» конъюнктивальные сосуды, что создает образ «раздражения». Что не так? Мы измерили слезную продукцию - провели тест Ширмера. Тест Ширмера заключается в установке лакмусовой бумажной полоски с маркировкой линейки в миллиметрах, которая цепляется за нижнее веко и касается конъюнктивы глаза. Вырабатываемая слеза попадает на эту бумажную полоску, и мы можем измерить, сколько мм слезы вырабатывает конкретный человек за 5 минут. Норма за 5 минут 15-20 мм. У нашего героя было 7 мм на одном глазу и 10 мм на втором.
Что мы имеем в данном случае? Проявление синдрома сухого глаза. Пациент с низкой слезопродукцией и работой за монитором по 8-10 часов в день. Как помочь? Использовать слезозаместительные капли с высоким содержанием гиалуроновой кислоты, которая создает защитную пленку на поверхности глаза, не давая свой собственной слезе быстро испаряться с поверхности глаза и восполнять недостаток своей слезы. Пациенту были назначены капли, и жалобы на раздражение и красноту глаз пропали.
Кейс №2 «Когда слеза есть, но защиты все равно нет»
Другой пример - женщина 32 года, работающая в IT-сфере. Она не предъявляла жалоб на снижение зрения, но отмечала тяжесть в глазах, жжение, ощущение давления к концу рабочего дня. При обследовании патологии не было выявлено. Тест Ширмера показал нормальную выработку слезы.
Далее была проведена проба Норна – исследование, при котором используется красящее вещество – флюоресцеин. Он наносится на поверхность глаза, чтобы оценить время разрыва слезной пленки, другими словами – диагностика помогает определить, насколько слеза стабильная после моргания и увлажняет всю поверхность глаза. Нормой считается разрыв слезной пленки на 21+-2 секунды после моргания. У пациентки слезная пленка рвалась на 10 секунде. Этого мало. С этим связаны жалобы на ощущение песка и жжения, которые характерны для сухого глаза.
Но что с тяжестью и ощущением давления в глазах? Они связаны с напряжением аккомодации - механизма, который помогает подстраивать фокус вблизи. За это отвечает, в основном, циллиарная мышца, которая расположена внутри глаза. К этой мышце прикрепляются цинновы связки, которые в свою очередь крепятся к хрусталиковой сумке, помогая нашему хрусталику изменять свою кривизну, подстраивая фокус. Циллиарная мышца богато иннервирована и ее напряжение может проявляться усталостью, тяжестью в глазах, болью в глазах и даже головной болью.
Справляться с этим можно просто соблюдая режим зрительной нагрузки, то есть давая глазам отдых. Каждый час надо отвлекаться от работы вблизи минут на 5, посмотреть вдаль, в конец офиса, в окно. Существует также правило 20/20/20, чтобы каждые 20 минут зрительной нагрузки прерывались 20 секундами зрительного отдыха – взглядом на 20 футов (6 метров) вдаль. Пациентке была рекомендована слезозаместительная терапия каплями и соблюдение правила зрительного режима нагрузки, что значительно улучшило ее состояние.
Не одна причина, а сразу несколько
В целом причины синдрома сухого глаза можно условно разделить на две группы - ровно те, которые мы видим на примере описанных кейсов.
В первом случае глаз страдает из-за недостаточной выработки слезы. Это бывает при хронических воспалительных заболеваниях глаз, эндокринных нарушениях, сахарном диабете, аутоиммунных состояниях, включая синдром Шегрена. Иногда сухость связана с приёмом лекарственных препаратов — антидепрессантов, гормональных средств, противоаллергических и гипотензивных препаратов. Бывает и временная сухость, например, после лазерной коррекции зрения.
Во втором случае слеза вырабатывается, но быстро испаряется. Чаще всего это происходит при длительной работе за компьютером, в помещениях с кондиционерами и сухим воздухом, при воздействии пыли и дыма, длительном ношении контактных линз (особенно линз низкого качества, плохо пропускающих кислород к глазам).
Важно помнить: самостоятельно определить, какой механизм работает в каждом конкретном случае, невозможно. А значит, невозможно и правильно подобрать лечение без врача.
Как сегодня лечат синдром сухого глаза
Лечение всегда начинается с диагностики. Мы оцениваем выработку и стабильность слёзной плёнки, состояние поверхности глаза, зрительную нагрузку, сопутствующие заболевания и приём лекарственных препаратов. Только после этого подбирается терапия.
В большинстве случаев мы начинаем с капель, гелей или мазей — они помогают глазам удерживать влагу и защищают их поверхность. Параллельно важно пересмотреть зрительные привычки: делать перерывы при работе за экраном, следить за условиями в помещении. Если есть сопутствующие заболевания, обязательно учитываем и их.
Если консервативной терапии недостаточно, применяем хирургические методы. Это щадящие, малоинвазивные процедуры, которые помогают сохранить собственную слезу и уменьшить её отток за счёт временной или постоянной блокады слёзных канальцев. Благодаря этому глаза увлажняются естественным образом, а потребность в каплях снижается. Решение о таком лечении принимается индивидуально, после полного обследования.
Почему важно не откладывать визит к врачу
Люди часто списывают дискомфорт в глазах на усталость, образ жизни. Но глаза не должны «терпеть».
Без лечения синдром сухого глаза может приводить к хроническому воспалению поверхности глаза, микроповреждениям роговицы, снижению качества зрения и постоянному ощущению усталости глаз. Но главное - за симптомами сухости иногда скрываются системные заболевания, которые невозможно диагностировать без участия врача.
Если покраснение, жжение, ощущение песка или тяжесть в глазах стали для вас привычными, не стоит мириться с этим или подбирать капли наугад. Гораздо правильнее разобраться в причине вместе со специалистом.
Если вы узнаёте себя в описанных симптомах, задайте вопрос в комментариях или поделитесь своей историей. Мы постараемся ответить на них и при необходимости подготовим дополнительные материалы по этой теме.